创新突破、传承带教与紧急救援
2021年3月的最后一天，那曲美美地下了一场雪，近处的街道，远处的高山，都如同披上了一层洁白的哈达，让这个世界海拔最高的城市显得十分悠然静美。
2021年3月31日的那曲市人民医院生活区
来自大连医科大学附属第一医院的援藏专家谢明征医生站在窗口远眺，如此美景却让他略感紧张和压力。他的思绪集中在第二天的两台择期手术。第一位患者是一位11岁的藏族小女孩，近几年左侧腹股沟时不时鼓出包块儿，虽然没有出现明显的腹痛、腹胀等不适，但包块儿却随着小女孩的成长在不断变大。直到2天前，包块儿突然增大，并且伴随着剧烈的腹痛。小女孩的妈妈是那曲市人民医院超声科的一位职工，在女儿发病后立即背着孩子来到医院，经过超声检查，诊断为左侧腹股沟斜疝伴肠管嵌顿，随后急匆匆赶到外一科寻求帮助。罗布主任耐心的安抚了小女孩，在她情绪平稳后，采用手法复位，成功的将嵌顿的肠管还纳，小女孩的腹痛得以缓解。但小女孩的妈妈却依然忧心忡忡，身为医院职工，她深知手术是唯一的治疗方法，而且为了获得较好的手术疗效，带女儿去拉萨就医是最好的办法。但外市就医涉及工作请假、医疗费用、陪护人员等诸多问题，加之之前女儿并没有出现明显不适症状，因此孩子的病情也就一天天拖延下来。但如今这个折磨着女儿的包块儿越来越大，又出现了刚刚的险情，怎能让她安心。罗布主任看出女孩妈妈的忧虑，告诉她可以在本院手术，援藏专家已经来到外一科开展了工作。得知此消息，小女孩的妈妈忧愁的表情终于得以舒展，坚定地表示，相信援藏专家的技术能力，立即为女儿办理了住院。第二位患者是一个42岁的藏族女性，同时也是那曲市人民医院食堂职工的亲戚。5年前已诊断出患有胆囊结石，每年都要发作至少3次，而每次发病都要拜托她的这位食堂亲戚带其到那曲市人民医院输液治疗。病痛的折磨使得她远赴拉萨就医，但得知医疗费用的报销情况后，经济拮据的她又返回那曲继续保守治疗。为了尽可能减少发作频率，她严格控制饮食，对肉类等蛋白饮食不敢越雷池一步，身体逐渐消瘦，生活质量受到了明显影响。前几天，食堂亲戚告诉她，现在援藏专家已经来了，在那曲就可以做手术了。得知此消息，患者立刻拜托这位亲戚引荐来到外一科，请援藏专家会诊，在得知可以手术后，当日就办理了住院。在患者完善检查的几天中，谢明征医生每次去食堂吃饭，这位患者亲戚都会主动上前反复询问病情，焦虑之情可见一斑。
两位患者都是那曲市人民医院职工的家属，他们对病情的焦虑、对援藏专家的信任的复杂情绪让谢明征医生感受到了压力，更感受到了责任。一定要为患者解除病痛，重享生活之乐！
2021年4月1日早晨，谢明征医生踏着尚未融化的积雪来到了医院，完成常规每日查房后随即与外一科同事来到手术室，准备开始手术。
第一位推入手术室的是11岁的藏族小女孩。考虑到患者为女孩子，年龄尚小，对美观的要求很高，因此采用腹腔镜手术，在探查过程时发现患者其实是双侧腹股沟斜疝，左侧较大，右侧较小，其中左侧疝囊颈直径接近2.5cm，疝囊长度超过5cm以上。探明情况，术中向女孩父母细述情况，右侧疝较小可以行高位结扎，但左侧疝较大，单纯高位结扎效果不佳，存在术后复发率高的可能，建议可行腹腔镜下经腹腔疝补片置入疝修补术（TAPP），将复发率降至最低。
女孩父母了解情况后，同意治疗方案。但那曲市人民医院仅在2017年开展过一例成年男性TAPP手术，科室医生对此术式仍很陌生，并且女孩的腹腔远比成人狭小，操作空间不足，对术中操作造成了一定的困难。但谢明征医生带领晋美医生精细操作，细致解剖，顺利的完成了手术。
TAPP手术操作中
术后考虑到那曲当地居民有喜食干肉等硬质食物的生活习惯，多存在大便干结情况，可能会影响壁腹膜缝合处的愈合，因此谢明征医生因人制宜制定了术后早期适量活动，多饮水、晚进食的治疗方案。经过一周的康复，小女孩没有出现任何不适，活泼的她成了病房里的“开心果”，女孩的妈妈也每日笑得合不拢嘴。在出院后，小女孩和妈妈专程回到外一科，向援藏专家谢明征医生献上了哈达和锦旗，表示诚挚的感谢。
紧接着的第二台手术是42岁藏族女性患者的腹腔下胆囊切除术。虽然外一科已开展腹腔镜手术近5年，但多集中于阑尾切除，每年开展的腹腔镜下胆囊切除术最多不过十余例，科室医生对镜下技术、胆囊区解剖仍有待提高。抓住此次机会，谢明征医生边操作边讲解，清晰地展示了胆囊三角、Rouviere沟等重要术中解剖标志。但外科医生的成长需要足够的实践机会，百看不如一做，另一方面，医疗援藏不应授之以鱼，而是要授之以渔，将技术留在那曲，才能将援藏工作的成效最大化。因此，谢明征医生在亲自离断了胆囊管、胆囊动脉等重要结构后，便将操作机会留给了晋美医生，而自己则在一旁担当助手，同时密切关注术中操作，及时予以提醒和纠正不妥之处，真正做到放手不放眼，在保证手术质量和医疗安全的同时又培养了那曲当地的年轻医生。
术中带教指导晋美医生开展腹腔镜下胆囊切除术
两台手术顺利完成，谢明征医生的心情也放松下来。虽然在内地，这个工作量仅仅是“热身”级别，但在海拔4500米的那曲，人却像万米拉练后的状态，双腿灌铅，腰背酸痛。拖着疲惫的身躯返回食堂，刚刚吃上两口饭，突然接到电话，急诊来了一个脾破裂的患者，CT检查提示腹腔内有大量积血。谢明征医生此时已顾不得疲劳和饥饿，立即起身返回医院。这是一位28岁的藏族男青年，前一天在放牛时不慎从高山坠落，伤后患者没有及时就医，就诊时距受伤已接近24小时，已经出现了心率快、神志淡漠等的休克表现。患者的生命岌岌可危，若再耽搁时间，意外随时可能发生。对于急危重症患者，时间就是生命！立刻完善术前准备，行手术治疗。刚一打开腹腔大量鲜血即从切口涌出，在麻醉医生自体输血的配合下，患者的血压暂时得以稳定，为手术赢得了机会。来自于国家区域诊疗中心的谢明征医生有着丰富急诊手术经验，意识到患者病情及其危重，如不能快速切除脾脏，出血仍将持续加重。平素态度和蔼，慢条斯理的谢明征医生此刻面色凝重，不苟言语，快速而精准的操作，仅历时半小时就将脾脏切除，成功止血。此时患者腹腔再无活动性出血，生命体征也逐渐恢复平稳，手术室内的气氛也渐渐缓和了下来。
脾切除急诊手术
谢明征医生完成手术离开医院时已是子夜时刻，空中飘起了细雪，伴着寒风打在脸颊上，此时却让人感到惬意和轻松。
2021年4月1日夜间的细雪
但外科医生不等于手术医生，手术仅是外科治疗的一个阶段。谢明征医生时刻关注着患者的恢复情况，复查CT，监测腹腔引流淀粉酶，均未见异常，患者康复顺利。但对于脾切除的患者，血小板会逐步升高，需长期口服阿斯匹林，并定期检测化验指标，这关乎着患者日后漫长人生的健康和生活质量。因此，在患者出院前，谢明征医生多次拉着科室里的藏族医生当翻译，反复叮嘱注意事项。援藏专家的付出也得到了患者的信任和感激，在出院后向谢明征医生和科室医生献上了哈达和锦旗。
谢明征医生、治疗团队医生晋美、邰闯与患者合影
2021年4月1日，是谢明征医生援藏以来“最长的一日”。一天之中，完成了那曲市人民医院的技术突破创新，当地医生的传承带教，和危重患者的紧急救援。这一日标志着那曲市人民医院医疗技术的进一步提升，更标志着医疗技术在那曲逐步生根发芽，蔓蔓日茂！
（稿件来源：第五批援藏医疗队员 普外三科 谢明征 编辑：宣传与文化建设部 图片来源：第五批援藏医疗队员）