目前我国心脏科就诊患者中常伴有焦虑和抑郁等精神症状，2005年调查显示高血压患者中该比例分别为47.2%和4.9%，冠心病患者分别为45.8%和9.2%。2005年美国高血压学会（ASH）年会上，阿根廷学者Ingaramo提出精神压力高血压，又称M型高血压，即由于精神压力引起的收缩压增高≥25 mmHg，或舒张压≥15 mmHg，或平均血压增高≥20%，为血压过度反应。其高血压患病率增加25%，降压药物效果欠佳，这一类患者中有部分患者通过心理相应治疗后，高血压完全可以控制，不需要长期服用降压药物。国内外大量研究资料表明，焦虑和抑郁是心血管疾病发病和预后不良的预测因子。另外2019年国内的研究发现急性冠状动脉综合征合并焦虑或抑郁的患者1年内非致死性心肌梗死和再住院风险分别增加约2倍和5倍，到急诊就诊次数和1年内医疗花费明显增加。从上述的数据我们可以看到，在心内科就诊的患者中许多存在精神心理问题，使治疗有效性、患者的生活质量和临床预后都明显受到影响。
2020年5月6日国际高血压协会颁布的《2020年国际高血压实践指南》，首次提出在高血压治疗中引入正念及冥想。正念起源于有2500年历史的佛教禅修，正念意味着以一种特殊的方式集中注意力，有意识地、不予评判地专注当下，通过提高自我觉察力和无条件的接纳能力，学会减压和放松。1979年美国麻省大学医学中心附属减压门诊的卡巴金博士将正念带出宗教，引进心身医疗保健，命名为基于正念的减压疗法(Mindfulness-Based Stress Reduction ,MBSR)。国外已有一千多项研究证实，MBSR可以有效缓解压力以及情绪困扰，能够减轻慢性疾病引发的疼痛、情绪和睡眠障碍，改善生活质量，提高高血压、糖尿病、肥胖及肠易激惹综合征等疾病自我管理能力，同时对焦虑、抑郁、强迫等精神心理疾病也有很好的改善作用。
目前在大医一院心力衰竭与高血压病房和大医一院国际医疗部的特需专家诊均已开展正念减压疗法，患者感受非常好！三个月前在心力衰竭与高血压病房一位64岁的李大娘做了正念减压放松身体扫描，她在疫情这一年在不同的医院住了3次院，住在我院是第4次，每次都是因为血压骤然升高，心悸及心前区闷痛住院，要知道疫情期间每次住院都要查肺CT、新冠病毒和血常规，即便如此，她依然要住院，可见她是多么难受和恐惧！其实她是典型的“精神压力高血压”和“心脏神经症”，虽然每次医生拿着检查结果说她血压、心脏正常，但她一直认为她的血压、心脏有问题，一定有什么病因没有查到。但当她做完正念减压放松身体扫描后，非常激动的说自己的心脏处特别舒服，那一瞬间她意识到她的心脏是健康的，以前那种憋闷不适的感觉也消失了，血压之后也趋于正常并没有明显的波动，可见MBSR可以让患者提高身体觉察力，心身合一，自我疗愈的功能被唤醒！
MBSR的先导者乔·卡巴金教授说，他想做的是一种参与式的医学，他认为，疾病的治疗可以由医生主导，身心的疗愈却无法假他人之手，必须通过患者自身的全情投入来实现。通过让患者进行正念学习，来学习对自己经验的开放和觉察，学习如何与自己的压力和痛苦和睦相处。他认为，这种觉察虽然并不能改变压力和痛苦，但会改变患者与它们之间的关系。关系的改变会带来体验的改变，并最终改变患者的人生。其实如果能将正念融入我们的生活，每个人都会成为改变自己身体和心灵的疗愈者。
目前我们已经从“躯体疾病”时代发展到“精神疾病”时代，所以心血管医生及其他科室医生应掌握一些心理学知识及技能，了解患者患病后的心理变化，有助于患者的整体治疗和康复，同时有望控制疾病进展和减少医疗成本。相信未来MBSR在心内科、老年科、消化科、肿瘤科等很多科室的患者中都会得到很好的应用！通过做双心医学，能帮助更多的患者预防和治疗疾病，让我们找到做医生的荣誉感、价值感和发自内心的快乐感！
（稿件来源：心力衰竭与高血压科 路岩 编辑：宣传与文化建设部）