日前，52岁的宗女士（化名）因“尿频，尿急伴下腹坠痛10余天”就诊于大医一院妇产科高景春教授门诊，经过详细询问病史、查体，特别是得知患者宫内节育器已放置十余年、近期于外院查尿常规潜血阳性的病史后，高教授凭借多年的临床经验发觉该患者病情并不简单，在经过妇科门诊超声专家田建新教授的超声会诊检查后发现这枚小小的节育器竟然“越狱”到了膀胱内...面对如此棘手的情况，如何用伤害最小的方式“降服”这枚节育器呢？
患者入院后经过全面评估，术前完善了盆腔核磁检查，并请泌尿外科陈骁驰教授进一步行膀胱镜检查，确定节育器的一侧末端“棒槌”卡顿于膀胱底部三角的略左上方。高景春教授带领其手术团队李晶副教授等成员，与泌尿外科张志伟教授于手术前一日共同为患者制定了个性化手术方案。手术当日，麻醉科吕美红教授及手术室护士团队成功为患者实行了麻醉及手术器械配合。术中，妇科徐磊、张峻医生利用腹部超声引导“保驾护航”，高景春教授尝试经阴道宫颈进入宫腔进行“试探性”取环，但因其阻力较大，未能成功。考虑术中膀胱有撕裂加重局部脏器损伤风险，在腹部超声继续引导下进行宫腔镜检查：术中见“M”型节育器卡顿于宫颈内口，仅见节育器一侧臂及其“棒槌状”尾端位于宫颈管内，而节育器的另一侧臂已刺入宫颈内口偏峡部前壁，在宫腔镜下再次尝试牵拉已刺入的节育器一侧臂，由于该侧臂“嵌顿”难以牵拉再次失败。在与张志伟教授商议对策后，团队决定先截断“嵌顿”的侧臂并取出部分节育器，余下节育器经膀胱镜由尿道取出。在两科通力合作下，终于将膀胱内的这个“不速之客”成功取出，避免了开腹手术及其他对患者损伤更大的手术方式，术后两天患者顺利出院，术后两周患者来院复查后，自述排尿正常，无明显不适。
这次成功的救治印证了MDT多学科诊疗并不是单调的1+1，而是打破学科壁垒的深度融合和协作，达到1+1＞2的效果，宫腔镜与膀胱镜的融合更是开启了微创领域的新“镜”界，让患者能得到精准清晰的医疗安全保障。“越狱”节育器以最小伤害的方式取出，是凝聚多科的智慧结晶。
节育器异位是指原本应该固定在子宫腔内的节育器发生位置的异常，可能表现为下移、旋转或倾斜、卡顿、穿孔等。如果出现异常出血、慢性腹痛、尾丝变化及避孕失败等情况应及时将其取出，如无以上情况，绝经一年内请记得务必尽早将其取出。
（稿件来源：妇产科 编辑：宣传与文化建设部 图片：妇产科）