值得关注的是,心血管病这种在大家印象中的“老年病”,正在悄悄地靠近越来越多的年轻人——近年来有关年轻人心源性猝死的报道越来越多。
因此,心血管疾病的防治成为国家关注的焦点,而一个城市心血管病的诊疗水平也从某种程度上来说,成为衡量该城市医疗水平的重要方面。在大连,有一支在全国医疗领域都拥有响当当名气的心血管医疗队伍,引领医疗发展前沿的同时,专业值守着滨城百姓的心健康。这个学科就是大医一院心血管病院。随着去年9月大医一院金普院区新大楼的启用,一个高起点、高标准的心血管医疗中心逐渐走进金普新区、北三市,乃至辽南地区百姓的健康生活中。
心血管病诊疗是大医一院发展的基石,是大医一院最闪亮的品牌之一。该学科建于1953年,经过70多年的发展,学科规模不断扩大,学术地位与医疗水平不断提高,已经成为集医疗、科研、教学为一体、东北领先、国内知名的心血管病医疗中心。
2010年,经省卫生厅批准,成立了大连医科大学心血管病医院。2017年,心血管病医院成功获批国家发改委“心血管内科疑难病症诊治能力提升工程建设项目”。
目前,大医一院心血管内科是国家临床重点专科,大连市医学重点专科“登峰计划”学科。
起搏器植入量、经导管主动脉瓣置换(TAVR)手术量、复杂心律失常如房颤等导管消融术、肾上腺相关等疑难高血压诊治数量等在东北地区均位居前列。
近年来,该中心多次获得国家及省科技进步奖,获得国家自然科学基金项目及省部级课题几十项,每年在权威杂志上发表的SCI论文达几十篇。
高血压,引起心脑血管疾病的“万恶之源”,其防治对预防心脑血管并发症具有重要作用,而心力衰竭和结构性心脏病则直接威胁患者的生命。
大医一院心血管病院副院长、心力衰竭及高血压中心主任姜一农表示,心力衰竭及高血压中心包括高血压、心衰、结构性心脏病亚专科,始终处于国内第一梯队,部分研究方向甚至处于国内领先水平。
早在20多年前,大医一院心血管内科就成立了高血压亚专科,在国内最早设立了专门的高血压门诊和病房,并且在2019年成为中国高血压中心首批认证单位。
难治性高血压是高血压专科诊疗的重点。在继发性高血压的诊疗方面,大医一院在东北地区居于前沿。像肾上腺疾病相关高血压、肾动脉狭窄高血压等此前很少被诊断出来的高血压,现在随着检查手段越来越精准,每年在大医一院诊断出来的数量越来越多。
目前国内针对高血压的各种治疗手段,大医一院都能够开展,而且部分技术在东北地区是率先开展的,比如经皮前臂肾上腺静脉取血术(AVS)、肾上腺化学消融治疗特发性醛固酮增多症等先进治疗手段。
心衰是医疗界的治疗难点,大医一院凭借着雄厚的心血管病治疗综合实力,在心衰治疗领域获得一系列重大突破,实现了心衰的预防与逆转,成为国家心血管病中心心衰专病中心和中国心衰中心首批认证的50家示范基地之一。针对心衰与结构性心脏病,成立了专门的多学科诊疗团队,可以开展器械、手术、介入等多种方式治疗。
目前国内治疗心衰与结构性心脏病的各种先进治疗手段,大医一院全部都可以实施。是东北第二家开展TAVR的医院,完成的总例数在东北位于前三甲,手术患者的平均年龄和最高年龄在国内均排在首位。
心律失常中心主任高连君介绍,大医一院是国内最早对心律失常进行介入诊疗及相关研究的医院之一,而且做了很多开创性的工作,尤其是在心脏起搏器方面,早在上个世纪70年代末,就在国内率先开展心脏起搏器的植入、临时起搏器与体外除颤器的研发等工作。
在几代专家的领导下,心律失常中心从大连走向了全国,在房颤射频消融和起搏器植入等介入治疗领域拥有深厚的功底。
大医一院心律失常中心率先在全国开展房颤导管射频消融术,并开展房颤综合管理、诊疗能力提升规范化管理等工作。介入诊疗技术一直居国内先进水平,年房颤导管消融例数在东北地区处于领先水平,并全面带动了辽南地区房颤诊疗实力的整体提升。
大医一院不仅是国家卫健委心律失常介入治疗培训基地、房颤介入诊疗技术培训示范基地,还首批通过中国房颤中心认证,获首批“中国房颤中心示范基地”的称号、全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI)——国家标准化房颤卓越中心。
大医一院心律失常中心依托其在起搏器领域雄厚的技术积累,无导线起搏器被中华医学会心电生理与起搏分会、中国医师协会心律学专业委员授予心脏再同步化治疗培训基地,这表明大医一院在这项技术的实力及学术地位方面已经位居国内前列。
今年7月,第二十二届心房颤动论坛在大连举行,该论坛由大医一院在1997年创办,如今已经成为国内规模最大、水平最高、历史最悠久的房颤专题论坛。
本届房颤动论坛七天超长会期,八大分会场,60个学术板块,400场学术演讲,60例手术演示,千余名专家学者,学术内容之丰富,交流形式之多样,专家讲题之新颖,会议规模之空前,为走过27年的大连房颤论坛历程又增添了一抹亮色,也又一次证明了大连房颤论坛是房颤领域的开放平台,是技术推广的强大引擎,是人才成长的“黄埔军校”。国内外专家齐聚一堂,共同分享房颤的学术成果,推动我国心房颤动的基础和临床研究进展。
对于多数到大医一院心血管病诊疗中心就诊的心血管疾病患者而言,首先接触的就是心血管病门诊或者急诊;对于心血管危重症患者而言,心血管重症中心是他们“最后的希望”。
心血管重症和门急诊中心主任刘金秋表示,作为大医一院心血管病诊疗中心的“门户”,门诊与急诊通过优化就诊流程,强化各科室之间的合作,开通抢救绿色通道,为患者提供便捷、个性化、一站式诊疗服务;作为“后盾”,心血管重症中心(ICU)通过集中各亚专科的优质医疗资源,采用多种新技术,规范救治流程,为心血管危重症患者的救治“保驾护航”。
医院对心血管病门诊非常重视,除了普通门诊外,要求包括享受国务院津贴的专家在内的教授都到门诊正常出诊,让高端医疗能够惠及更多普通百姓。
门诊突出亚专科专病专治的特色,下设12个亚专科门诊,包括高血压、冠心病、心律失常、心衰、先心病、房颤、肿瘤心脏病等,患者可以得到更个性化的精准诊疗。心血管病门诊就诊人数逐年增加,年平均门诊量达到20万人次左右。
心脏急诊面对的患者往往都是走在生死线上,因此急诊的要求就是快与准。在设立之初,大医一院心脏急诊就借鉴了国内外一流医院的先进之处,在流程上尽量缩短时间,为急诊患者开辟“绿色通道”,确保患者能从救护车直接进入抢救室。
急诊配备床旁快速检验(POCT),可完成心脏多种生化指标检验,并设有急诊手术室和急诊导管室,随时可进行心脏急诊手术和介入治疗。心脏急诊医护团队24小时待命,实现了“接诊—救治—手术—入院”一体化。
急诊设有急诊医生、心脏专科总住院医生和教授主任三级值班体系,能够保证急诊抢救的质量。近3年,心脏急诊年平均抢救人数将近3000人,抢救成功率达99.2%。
心血管ICU设有专门的ICU医生,能够完成危重患者的心脏起搏器植入等多种高风险手术。心血管ICU医生可以直接协调包括心外科、心内科在内的心脏各亚专科医生以及专业的心脏麻醉医生,随时到ICU为患者进行手术或者抢救。这些医生在心血管危重症救治方面经验丰富,能够按照重症患者的情况提供更专业的救治。
大医一院冠心病中心是心血管病医院的重要组成部分,依托联合路院区心内科门急诊、三个冠心病病区和心外科,共同构成冠心病一体化诊治中心,并且获评国家级冠心病介入治疗基地、冠心病介入质控中心。
在冠心病中心,基本上每天都会遇到需要急诊抢救的心肌梗死患者,冠心病中心的医护人员24小时待命,将这些急性心肌梗死患者从生死线上拉回来。
冠心病中心主任朱皓表示,冠心病中心最重要的一项工作就是急性心肌梗死患者的抢救,为此医院以国家胸痛中心为依托,专门为急性ST段抬高心肌梗死患者开通了绿色诊疗通道。
自2013年心血管医院成立以来,冠心病中心不断对就诊救治流程进行优化,在最短时间内筛查明确病情并征得家属同意后,快速进行手术,每年急诊救治达到600-700例,有效降低了心梗的病死率和致残率,赢得了社会的认可。
近年来,冠心病中心在介入治疗方面不仅介入手术数量稳步增加,而且复杂、重症比例和新技术的使用方面也走在前列。冠心病中心年介入量从2013年成立之初的2000余例,增加到目前的近5000例,在常规介入技术基础上,不断使用新技术,实现个体化精准治疗。
冠脉腔内影像学(如IVUS、OCT等)和功能学(FFR)技术指导的冠脉介入治疗病例数量逐年提高,目前占比已经超过1/3。
在高危复杂冠脉病变的处理方面,增加冠脉复杂病变介入治疗比例,规范使用主动脉球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)等心肺辅助装置,提高重症抢救成功率。
冠心病中心还积极开展冠脉介入诊疗技术革新,推进高新技术常态化使用。建立了患者的随访中心,建成长期、长效、个体化的随访机制,优化区域内冠心病慢病管理,改善区域内冠心病患者长期预后。
目前,冠心病中心承担了国家自然科学基金面上项目、辽宁省自然科学基金面上项目及指导计划项目、大连市科技创新项目及多中心临床试验研究等多项科研课题,建立科研小组制度,相互支持、协同推进临床和基础科研建设。
冠心病中心还与国内外高水平高校院所及医疗中心建立长期合作关系,举办高水平学术会议和继续教育培训班,加强人才培养和梯队建设,提高大医一院冠心病中心在国内的影响力。
随着恶性肿瘤诊疗水平的提升,肿瘤患者的生存时间明显延长。然而,很多本来没有心脏疾病的肿瘤患者,在经过一段时间抗肿瘤治疗后,心脏却出现了问题。
这是因为放疗、化疗、靶向治疗、手术等抗肿瘤治疗手段可能导致心血管并发症。基于这样的背景,一个新兴的交叉学科——肿瘤心脏病学诞生了。
大医一院在国内最早开始研究肿瘤心脏病,并且始终引领着这一学科的发展。早在2014年,大医一院院长夏云龙在临床研究中发现抗肿瘤治疗可以产生各种心律失常,甚至因此导致死亡,从此开始关注并思考肿瘤治疗带来的心血管疾病。
在夏云龙院长的引领下,心血管团队率先在国内投入肿瘤心脏病这一新兴学科的研究,并在大连发起召开第一届中国肿瘤心脏病学专家研讨会,初步将其中文正式命名为“肿瘤心脏病学”,讨论了学科定位及在中国的发展方向,标志着肿瘤心脏病学这门新兴学科在中国正式成立。
据肿瘤心脏病学专家、大医一院心力衰竭与结构性心脏病科主任刘莹介绍,肿瘤心脏病学的概念填补了国内相关领域研究的空白,在国内心血管及肿瘤两大领域间产生重大反响,包括多名院士在内的众多医学专家都意识到了这一学科发展的重要性和必要性。每年6月5日被定为中国“肿瘤心脏病日”。
目前,中华医学会、中国医师协会、中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会等都成立了肿瘤心脏病分会,大医一院在其中都占据了重要位置。
大医一院还执笔撰写肿瘤心脏病学指南共识六部,其研究成果也得到了国际认可,美国心脏病学会(ACC)、欧洲心脏病学大会(ESC)和国际肿瘤心脏病学大会等每年都邀请大医一院参会、发言并大量引用大医一院的论文。
2016年,大医一院在全国开设首个肿瘤心脏病学门诊,随后成立肿瘤心脏病中心,整合了心血管、肿瘤、血液、放疗、超声影像、护理、康复等多学科团队,实现了以患者为中心的个体化多学科诊疗(MDT),建立了完善的肿瘤患者心血管风险评估、管理和诊疗流程,建立了临床患者病例库,整理、收集相关资料,并开展多中心临床研究。
去年,大医一院团队推出了一款基于GPT-4(生成式预训练模型)、专门服务于肿瘤患者心血管风险的“CO+GPT”AI助手,这是一款具有自主知识产权的着重于肿瘤心脏病筛查与评估的人工智能软件信息系统,将更大程度推动肿瘤心脏病的治疗与研究。(宣传与文化建设部)