大连医科大学附属第一医院

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如果可行,脑梗致残率将大大降低

  • 来源:新商报
  • 日期:2017-12-04

最近,著名的新英格兰医学杂志上,一则有关急性前循环大动脉闭塞取栓时间窗,从6小时延长至24小时的研究,引起了轩然大波。通俗点说,就是脑梗发生后,医生用介入方法把血栓从血管里“拉”出来的时间窗大幅延长了。在我国,脑梗的发病率、致死致残率逐年升高。这是否意味着,临床医生可以应用这一“新标准”来救治更多的脑梗患者,听听专家怎么说?

后循环闭塞的取栓时间窗长

仅仅“前循环大动脉闭塞”这一专业术语本身,就把很多人弄糊涂了。难道同样是脑梗患者,取栓时间窗还不一样吗?大医一院介入治疗科主任王峰简单形象地描述道,医生们常常说的大脑前循环大动脉闭塞,会影响人的肢体活动和语言中枢;而后循环大动脉闭塞,轻则导致患者头晕,重则伤及脑干,影响呼吸循环系统,危及生命。按照我国对脑梗救治的指南,前循环闭塞的取栓时间窗是6小时,后循环闭塞则可以延长到24小时。之所以有这样的差异,是因为大脑先天结构决定的,后循环的血管代偿能力要强于前循环。甚至有的患者两条椎动脉都闭塞了,都可能没有明显的症状。

延时这项研究是有争议的

据了解,近年来,国内外部分专家都在对急性前循环大动脉闭塞取栓时间窗进行研究,但并没有足够大的样本数据来支持这一研究结论,学术界依然存在争议。王峰认为,如果出现大面积的不可逆的脑坏死,即便开通血管,也会增加脑梗合并脑出血的风险,导致患者死亡,这才是最可怕的。

对于“超指南”的操作,目前并没有明确的判断是否可以取栓的标准,在征得家属同意的前提下,有的医生也在进行探索、总结规律。几天前,有位40多岁的脑梗患者在超过时间窗后才送到医院,大脑中动脉完全闭塞,王峰判断患者是慢性狭窄性基础上急性闭塞。“过去,超过6小时,医生就会放弃治疗。然而,在延时造影时,我发现患者其他血管代偿情况较好,而且没有血栓,先用球囊扩张,在有弹性回缩后植入支架,开通了血管。”王峰表示,超过时间窗是否还能救治,目前需要依靠医生的经验判断,只有一部分患者周围其他血管的代偿能力还可以,才有救治的机会。

…延伸…  在指南修改后才能操作

脑梗导致的死亡率和致残率居高不下,如果没有取栓治疗,这两项比率还会更高。大连大学附属中山医院神经外科主任邓东风认为,新英格兰医学杂志上刊登的这项研究,标志着医学的进步。“静脉溶栓的预后良好比例是13%,而取栓治疗的预后良好比例是49%,提升了36%。时间窗延长后,并发出血的风险相差只有1%,没有统计学意义。这不得不说是相当大的进步。”然而,这只是一组研究成果,国内外在治疗指南上并没有照此修改,作为医生,在救治患者时还是要按照指南标准来做。而且,修改治疗指南并非朝夕之功 ,需要更多的研究结果和时间来证明预后效果。

两位医生都表示,不论脑梗救治的时间窗是否延长,“第一时间就医”才是关键,只有患者到达医院,才能确定下一步的治疗方案。

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