大连医科大学附属第一医院

特色医疗

雷区微创作业七小时成功“排爆”巨大腹主动脉瘤

  • 来源:新商报
  • 日期:2017-06-12

  记者见到大连医科大学附属第一医院血管外科主任白云清时,他刚刚脱下重达三四十斤的铅衣,大汗淋漓地走出手术室。“是一台腹主动脉瘤的微创手术,情况太凶险了,老爷子的腹主动脉瘤足有两个成年人拳头那么大,瘤颈都被挤歪了,隔着肚皮砰砰跳,像个‘小心脏’。但我们的团队始终没有放弃,与时间赛跑,成功‘拆弹’。”白云清告诉记者,随着人口老龄化进程加剧,原本不常见的腹主动脉瘤如今也越来越多发,动脉硬化是“祸首”。好在随着医学技术的发展,治疗方法越来越精细,如今不需要大手术,腔内治疗也能排除这颗致命的“定时炸弹”,科室每年完成这类手术近百例。

  A 现场 随时会爆的“炸弹”

  今年85岁的市民郭大爷前两天意外摔了一跤,肚子痛得厉害,按压肚子,发现肚皮下有个“小心脏”在砰砰跳,虽然看似并无大碍,但他还是决定查一下更放心。结果医生发现其腹部有个直径9厘米的腹主动脉瘤,原本笔直的血管也被瘤子挤得歪歪扭扭,下肢血管还有严重闭塞,几乎不显影。白云清考虑,郭大爷已经有腹痛的症状,尤其又是高龄伴其他基础病的患者,当务之急是防止动脉瘤破裂,否则死亡率极高,于是立刻将其收治入院并安排“拆弹”。

  早上手术前,白云清坦言,从医三十年从未见过如此复杂的动脉瘤,手术相当于在雷区冒险。他一边为助手讲解,一边走进DSA(数字减影血管造影)手术室。只见他在患者大腿根部开了一个仅有一两厘米的切口,经股动脉穿刺,通过导丝将覆有人工血管的支架,向腹主动脉送去。然而患者血管扭曲,有的地方极其狭窄,进入十分不顺利。终于,在找准位置后,支架像小雨伞一样打开,正好卡在瘤颈,随后球囊扩张,让人工血管与动脉瘤血管壁紧紧地贴在一起。固定完成后,动脉血液不再冲击瘤体血管壁,而是“改道”直接从人工血管内疏导,动脉瘤则彻底失去膨胀破裂的可能。

  B 微创 手术风险已大大降低

  白云清告诉记者,主动脉是从心脏发出的最粗大的动脉血管,负责向全身各主要脏器输送新鲜血液,在腹部的部分称为腹主动脉。当动脉合并硬化或炎症等问题后,会在血流的冲击下慢慢扩张呈一个球状,临床上,当直径达到1.5倍,就称为动脉瘤,传统认为腹主动脉瘤直径在5厘米以上就具备手术指征。动脉瘤不会自行消失,放任不管只会像气球一样越吹越大,一旦破裂出血,死亡率达到90%以上,即使在发达国家也近75%。

  对于腹主动脉瘤的治疗,目前只能靠手术解决,包括开放手术切除动脉瘤、人工血管置换,以及微创腔内修复术。白云清表示,传统的开放手术,要开长达三四十厘米的刀口,将动脉完全暴露出来,才能切开动脉瘤,将瘤体两端血管用人工血管替换。出血量少则千八百毫升,多则四五千毫升,术中的风险极高。

  随着医学技术的发展,微创手术则在腔内给血管穿上“保护罩”,明显减少手术出血量、缩短手术时间,术后恢复期也较短,大大降低了死亡风险。这种微创“拆弹”,可以使许多因高龄、合并基础病而不能耐受传统手术的患者获得更多的机会。而且,现在的支架置入后可以微调位置,避免了以往因位置过高堵住肾动脉或位置过低依旧有血液流入瘤体的情况。

  C 提醒 老年人定期血管“体检”

  随着老龄化社会的到来及动脉硬化人群的激增,腹主动脉瘤近年来呈现出检出率提高、破裂情况增加两大趋势。有数据统计,男性50岁以上发病率明显升高,80岁达到发病高峰,女性发病年龄在60岁左右。其中,患有动脉硬化的高龄人群动脉硬化及有长年吸烟史的肥胖人群,都是腹主动脉瘤的高危人群。

  “不久前,一名腹主动脉瘤患者来到医院时已经是破裂出血,根本测不到血压,腹腔内全是血,情况极其凶险。我们团队深感必须提高老百姓对腹主动脉瘤这种疾病的认识,只有尽早发现尽早治疗,才能避免遗憾的发生。”白云清告诉记者,由于这种疾病起病隐匿,患者往往没什么症状,等到腹痛时已经处在破裂边缘,因此,高危人群定期体检十分重要。

  预防腹主动脉瘤除了要坚持良好的生活习惯,积极防治高血压、动脉硬化等危险因素,还要有足够的血管疾病防治意识。建议中老年人有必要每半年进行一次全面体检,通过超声或CT进行血管筛查,了解全身血管的健康状况,预防腹主动脉瘤的发生及破裂。一旦查出动脉瘤,应及时到血管外科咨询。    

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